Unidad Notificadora
Información del paciente
Años Meses Días
Lugar de residencia
Información Clínica

Síntomas y signos clínicos*
Signos y Sintomas Si No
Edema
Anorexia
Nausea
Orina espumosa
Fatiga
Trastornos del sueño
Nicturia
DHE
Anemia
Vómitos
Sangre en orina
Otras
Especifique
Factores de Riesgo*
Factores de riesgo Si No
Examen Físico y Laboratorios
Examen Físico y Laboratorios (Segundo Control)
Clasificación inicial
Clasificación final

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